深入实施“深学争优、敢为争先、实干争效”行动

国家基本公共卫生服务项目系列报道

对于老年群体而言，幸福晚年除了要“有所养”，还要“有所医”。

在宝盖镇，65周岁以上的老年人有近7000人。近年来，宝盖社区卫生服务中心以家庭医生签约服务为抓手，稳步推进医养结合，实现“医中有养，养中有医”，有效打通健康养老的“最后一公里”。

1 打造“两院一体”合作模式： 医养衔接快，看病不用愁

“医生，我们楼上有一位老人情况紧急，快过来帮忙看一看。”今年1月，居住在宝盖镇禾康长者照护中心的黄阿伯突然呕吐大量的咖啡色胃内容物，引起照护中心工作人员的注意。

工作人员迅速将情况反映给宝盖社区卫生服务中心，家庭医生施纯煌、黄梅香立刻赶到阿伯床前为他检查，发现他血氧很低，随即为他进行紧急转院。经市总医院治疗后，阿伯返回照护中心休养。

家签领导小组带队为长者照护中心的老人检查康复情况

“阿伯是一位脑卒中偏瘫患者，伴有慢性胃炎、贫血等其他疾病，生活无法自理，长期插着尿管和胃管，情况比较特殊。”施纯煌告诉记者，自入住照护中心以后，阿伯的身体先后出现过两次紧急情况，一次是胃出血，一次是肺部感染、呼吸衰竭，所幸，在医疗的快速介入下都没有什么大碍。

长者照护中心直通社区卫生服务中心，社区卫生服务中心直通上级大医院，直接缩短了从呼叫医疗到医疗介入的等待时间，快速打通了老年人生命救治的“绿色通道”。这背后，得益于宝盖社区卫生服务中心所打造的“两院一体”合作模式。近年来，该中心通过与辖区养老机构进行服务签约，实现养老与医疗的有效衔接，让老年人可以同时获得更好的生活照料服务和医疗卫生服务。

家庭医生团队为长者照护中心突发疾病的老人开通急救“绿色通道”

宝盖镇禾康长者照护中心位于宝盖社区卫生服务中心六楼和八楼，自2021年起，两单位先后签订医养结合服务协议、家庭医生服务协议，社区卫生服务中心动态掌握入住老人的健康状况，组织家庭医生团队为入住老人建立个人健康档案，全面监测、分析、评估健康数据，制订个性化的健康管理计划和疾病防治方案；提供便捷的基本医疗服务，并在突发疾病等情况时给予必要的治疗或开通急救“绿色通道”；定期巡诊、随访，开展保健、心理疏导、临终关怀服务，并为65周岁以上入住老人进行一年一次的免费健康体检等。

“除了特殊情况外，老年人在照护期间如需住院治疗，我们也会将服务送到床边。”施纯煌告诉记者，此前，黄阿伯因肺部感染前往市总医院治疗，随着病情相对稳定，阿伯选择回到社区卫生服务中心进行后续治疗。为了提高阿伯的康复质量，社区卫生服务中心直接在照护中心为阿伯办理住院，让他可以在熟悉的环境下好好休养并接受后续的治疗。

“这期间，市总医院感染性疾病科副主任医师张传朓还特地前往照护中心为阿伯进行会诊，定制了抗感染治疗方案，家庭医生也持续关注他的康复进度，为他进行输液、换尿管等服务。”施纯煌说。

据悉，“两院一体”合作模式注重的是养老服务与医疗服务的兼得性，此举，让老年人在养老机构除了能享受到基本的生活照料服务，还能直接享受到基层社区甚至是上级大医院提供的医疗卫生服务，有力改变了以往养老机构服务方式单一、老年人就医无法及时解决的问题。

家庭医生团队走进长者照护中心开展义诊

2 推出“家庭病床”服务模式： 在家能住院，医生上门来

从当前的养老模式来看，在机构养老之外，居家养老仍是大多数老年人的首选。

值得关注的是，相较于其他年龄人群，老年群体的患病率普遍较高，对医疗服务的依赖性也更强。一旦住院，长时间的治疗周期，不仅会给老年人自身带来心理负担，给家庭带来经济和人力负担，也会使医院资源更为紧张。

自2023年起，宝盖社区卫生服务中心以家庭医生签约服务为抓手，探索实施家庭病床服务，将医疗服务进一步延伸至家中，为群众健康起到网底作用，同时，也实现了医养结合的新突破。

宝盖社区卫生服务中心与长者照护中心签订家庭医生服务协议

“家庭病床的收治对象是诊断明确、病情稳定，适合在家庭条件下进行检查、治疗和护理的患者。长期卧床不起、行动不便，且符合收治条件的家庭医生签约居民可以申请设置家庭病床。收治条件包括中风瘫痪康复期、恶性肿瘤晚期、骨折需要进行牵引和卧床治疗、符合住院条件且有特殊情况的70周岁以上老人等。”宝盖社区卫生服务中心家签领导小组成员吴燕燕告诉记者，家庭病床服务开展至今，该中心已经累计建床12张，从当前的服务情况来看，此举尤其便利了老年群体。

结合家庭病床服务，康复师入户为卧床老人进行康复训练

据悉，家庭医生团队入户提供的服务主要有插胃管、picc管维护、吸痰、导尿、换药、抽血化验、翻身护理、褥疮护理、用药指导、生活方式指导等，其中，以中医康复理疗居多。 

塘边村蔡阿伯就是家庭病床的受益者之一。因脑卒中导致的后遗症，阿伯长期卧床，行动不便，生活不能自理。今年1月，家庭医生施纯煌上门为阿伯评估病情，确认符合条件后，为他创建了家庭病床。在此后的一段时间里，施纯煌与康复师陈佳容定期上门为他进行治疗和训练，至3月底，阿伯已经可以下地行走。

养老不离家，治病不出门。吴燕燕告诉记者，令阿伯十分受惠的是，根据当前的医保政策，家庭病床也能享受相应的报销待遇。

（记者 黄翠林）