“以前看病习惯往大医院跑，现在家门口不仅有专家，许多服务都能‘上门了’！”家住湖滨街道的蔡阿姨翻看着手机的“互联网+护理”预约记录，对湖滨社区卫生服务中心全科医疗科的十年变化感慨不已。

自2015年10月成立至今，这个扎根基层的全科医疗科已走过整整十年。从最初的6名医护人员、2间诊室、10张床位起步，发展到如今拥有18名医护人员、6间诊室、30张床位，年服务患者超过8万人次，门诊、出院人次数较成立初期分别增长100%与90%。

建强“家门口”的专家团

“阿伯，最近血压控制得不错，降压药剂量可以微调。”每周五上午，湖滨社区卫生服务中心全科病房总会响起这样亲切的问诊声。由中心主任郭焕钢、副主任施文强、挂职副主任杨叶楠带队的联合查房团队，会深入病房为住院患者开展多学科查房。

推行联合查房机制

不同于传统单一学科诊疗模式，全科医疗科通过推行“中心主任+全科医师+临床药师”联合查房机制，为患者制定个性化诊疗方案，不仅提高治疗精准度，也避免患者在多个科室/医生反复转诊。今年来，这一规范化查房制度从未间断，至今已开展联合诊疗480余场次，带动全科诊疗准确率提升至98%，确保医疗质量与安全。

科室依托与泉州市中医院、石狮市医院的长期协作机制，还引进14名上级专家定期下沉坐诊、查房、授课，解决基层常见病、多发病问题，强化慢性病管理与并发症早期干预，并提供疑难病症的初步诊断与转诊指导，至今已完成双向转诊800余人次，逐步形成“大病进医院、小病在社区、康复回基层”的就医格局。

在深化与上级医院协作的同时，科室着力强化自身能力建设，在基层率先探索全周期智慧血糖防控体系、多学科健康体重管理门诊模式等，有效将慢性病防起来、治起来、管起来。此外，还成功创建胸痛救治单元、卒中单元、创伤分中心等，显著提升基层急症救治响应效率。

科室先后获评PCCM优秀单位、社区高血压管理示范中心，慢阻肺医防融合案例多次在国家级、省级学术会议上交流推广，并参与全国《基本公共卫生服务慢阻肺病基层管理者实践手册》编写。

更多先进技术引进基层

“以前做腹膜透析平衡试验得去市医院排队，现在社区就可以做，方便多了！”蔡女士因慢性肾脏病，自七年前起，每半年就得前往石狮市医院做一次腹膜平衡试验。

启动全市首个社区腹透室

2024年，湖滨社区卫生服务中心启动全市首个社区腹透室。在市总医院肾内科的帮扶带建下，全科医疗科在基层率先开展腹膜平衡试验这一医疗技术。自此，她无需再跑远路，自费金额也从原来的700余元减至300余元，智慧药房将腹膜透析液配送到家，大大减轻时间成本和经济负担。

据悉，腹膜透析是终末期肾病治疗的重要手段之一。腹膜平衡试验是一种评估腹膜透析患者腹膜转运功能的重要临床检测方法，能够为制定个性化透析方案提供依据，有助于提升透析效果，改善患者生活质量。该技术自落地以来，每月服务患者超15人次。

全科医疗科就诊环境

十年来，全科医疗科以技术革新驱动服务升级，推动基层诊疗从“粗放”走向“精准”。科室累计引进肺功能检测、24小时动态心电图监测、动态血糖监测、动态血压监测、体表诱发电位监测、呼吸睡眠监测等10余项先进设备，开展新技术服务3000余例，极大提升基层疾病的早期筛查与精准诊断能力，如，24小时动态心电图监测可捕捉隐匿性心绞痛，体表诱发电位监测则可用于糖尿病并发症的筛查。

从技术突破到服务延伸，科室的专业护理能力也同步攀升。2022年，科室正式开设PICC护理门诊，至2024年，该门诊已成功加入福建医科大学附属协和医院“PICC维护网点”专科护理联盟，成为基层首家获此殊荣的单位，社区医疗服务综合实力进一步夯实。

特色中医 融入日常诊疗

“阿婆，输液时我们顺便给您贴上这个中药热奄包，对缓解便秘有帮助。”如今，中西医结合的治疗场景在全科医疗科已十分常见。

近年来，中医药以其“简、便、廉、验”的独特优势，不断融入基层群众的健康管理之中。自2020年起，湖滨社区卫生服务中心系统推进中医适宜技术在全科医疗科的普及与应用，逐步构建起“中西医”协同联动的服务模式——西医明确诊断、治疗疾病，中医参与调理、促进康复，多学科围绕患者需求协作诊疗，实现“1+1＞2”的健康服务效果。

运用中药热奄包为患者调理身体

在这一模式下，全科医疗科积极运用耳穴埋豆、中药热奄包、中药贴敷、安神助眠茶饮等中医特色服务，面向糖尿病、高血压、慢阻肺病等慢性病患者开展辨证调理。

具体实践中，临床医生负责明确诊断、制定核心治疗方案，并提出需要中医介入调理的具体问题；中医科医生则根据患者的体质特点与病情阶段，量身定制个性化中医技术方案，并在临床直接实施或指导护士共同执行。治疗过程中，中西医团队定期沟通、跟进疗效，动态调整治疗策略，实现全程紧密协作。

专业护理延伸至群众家中

2025年6月，一场暴雨敲打着窗户，让杨大叔的心愈发焦虑。母亲因为脑梗死后遗症长期卧床，需要定期更换胃管，可眼前暴雨如注，子女又都在外地工作，出门就医成了摆在眼前的一道难题。

经朋友提醒，杨大叔通过湖滨社区卫生服务中心的线上平台，尝试预约上门护理服务。下单后不到一小时，护士长邱清昧便提着护理箱，冒雨赶到他家。“路上积水太深，怕耽误时间，我提前半小时就出发了，绕了好几个路口。”顾不上擦干头发，邱清昧迅速为老人家完成评估、消毒，并进行胃管更换。“以前上医院，来回折腾起码大半天。现在有了这个服务，再恶劣的天气都不用怕了！”杨大叔的言语中满是惊喜与感激。

现实中，杨大叔一家的困境并非个例。随着社会老龄化加剧，失能、半失能老人增多，慢性病、术后康复患者等群体庞大。对于这些行动不便的人群及其家庭而言，每一次出门就医都意味着一场“大动干戈”——交通、陪护、天气、时间，桩桩都可能成为难题，专业护理“最后一公里”的痛点日益凸显。

推出“互联网+护理服务”

2025年5月，湖滨社区卫生服务中心全科医疗科打造“互联网+护理服务”，精准对接辖区特殊群体需求，推出慢病管理、基础检查、胃管/尿管更换、静脉采血、PICC维护、上门换药等服务，所有上门护士均具备5年以上临床经验。

这一服务打破了传统护理的时空限制，将专业护理从院内延伸到院外，解决了众多家庭的急难愁盼。如今，群众足不出户便能享受到与医院同质的专业护理。

（记者 黄翠林 郭雅霞）