平均只需0.8秒，就能完成一次医保结算；凭着一个医保码，挂号、缴费就能做到“码上办”；在医保的“团购”优势之下，不少“贵族药”又开出了“平民价”……
翻开暖意满满的“2024石狮医保民生清单”，无论是加快数智赋能，让医保服务触手可及，还是持续为群众“看病难、看病贵、买药难”提供解决方案，石狮医保部门正用“一揽子政策”和“真金白银”，托举着群众的就医底气，诠释“中国式现代化，民生为大”的不懈追求。
亮点一：
全民参保 提质扩面
石狮医保部门聚焦新石狮人、新入学学生、新生儿等人群，以“3+2”网格化参保管理模式和“5+N”立体式政策宣教机制为抓手，释放数据治理效能，发挥政策宣教作用，用好用活“一人一档”及网格智慧管理两张网，精准高效推进参保扩面。常住人口参保率稳居96%以上，自2020年起实现基本医保参保人数连续四年正增长。2024年10月，石狮市被列入“国家全民参保计划实施县级联系点”，相关经验做法获国家医保局党组成员、副局长黄华波充分肯定。
亮点二：
待遇保障 稳中有升
石狮医保部门切实落实国家医保待遇清单制度，构建多层次医疗保障体系。2024年全市参保人员享受门诊待遇231.34万人次，同比增长27.87%；享受住院待遇6.49万人次，同比增长11.05%；职工医保、城乡居民医保住院政策范围内报销比例分别达到82.49%和67.31%，较2023年分别提高0.31个百分点和2.83个百分点。
亮点三：
经办提速 彰显温度
石狮医保部门持续规范经办服务流程，创新实现热线“高效办成一件事”，便民利企再提速，彰显“速度”与“温度”。通过数据对接和办理流程梳理，涉医保诉求办理进一步提质增效；部分医保业务实现在线帮办、秒办，医保服务体验不断优化。2024年医保经办业务86822件，其中线上办55882件，线下办26497件，镇（办）村居基层办4443件，办结率达100%。石狮医保分中心荣获2024年度泉州医保政务服务礼仪规范标准化培训成果展演三等奖。
亮点四：
宽严相济 强化监管
石狮医保部门坚持疏堵结合、管教并重，压实定点医药机构主体责任，督促定点医药机构对照问题清单自查自纠，2024年“两定”机构主动排查并退回违规医保基金113.03万元。通过“四不两直”方式开展飞行检查，对“两定”机构自查自纠情况、疑点数据等进行核实检查；2024年共检查定点医药机构192家，发放函牌335张，处理行政处罚16起，暂停医保结算2家次，解除医保协议2家次。
亮点五：
集采惠民 价降量升
石狮医保部门持续跟进落实药耗集采工作，2024年落地执行药品、医用耗材集采品种分别扩大至756种和56种，为医院节约采购资金约7500万元，为群众减轻医疗费用约5500万元，更多质优价宜的药品耗材进入百姓“药箱”；持续优化扩容医共体医保药品目录，2024年医共体共可提供医保目录内西药、中成药1438种，中药饮片419种，较2023年分别增加538种、219种。
亮点六：
守正创新 再塑典范
石狮医保部门坚持问题导向，着力破解高校师生“看病难”问题，整合教育、医疗卫生资源，创新高校“医保＋医疗”服务模式，高标准建设泉州海洋职业学院医保服务站，《打造高质量“医保+医疗”校园服务新模式》在全国医保经办系统“为民办实事”典型案例征集推介活动中获评优秀案例。
亮点七：
数据赋能 高质发展
石狮医保部门推动“两定”机构提档升级，全面推进“两定”机构完成药品追溯码接口改造和信息采集工作，实现药品全程可追溯，让群众用上“放心药”。2024年全市222家定点医药机构均已完成追溯码采集上传，采集上传完成率100%。持续推进医保码、医保移动支付应用，让信息多跑路，群众少跑腿，截至2024年11月底，移动支付率为21.85%，医保码结算率为57.86%、分别排名泉州第一、第三。
亮点八：
共建共创 互联互通
石狮医保部门持续深化部门协同，与多部门开展特色共建联建活动，联合法院、检察院、公安局、卫健局、市场监督管理局等出台《六部门关于进一步完善石狮市医疗保障基金使用监管部门联动机制的通知》，联手共筑基金“防护网”。与法院共建“四共五联”机制，即业务上共建联合宣传机制、信息共享机制、基金追偿机制、业务协同机制四个机制，党建上紧抓“阵地联建、班子联促、队伍联抓、工作联动、业绩联创”五个联合，深化党建工作、信息资源、业务知识、宣传活动联建共享。
亮点九：
立体宣传 360°展示
石狮医保部门健全医保宣传话语体系，创新丰富宣传形式，推出的“我为医保代言”系列宣传短视频已更新7集，继续邀请各行业参保人代表为代言人，如全国“村BA”亚军宝盖镇篮球队、民营企业员工等，借助其号召力，激发各领域参保热情。用心讲好石狮医保好故事，特色亮点做法在全省乃至全国分享：《泉州石狮着力构建“5+N”基金监管宣教格局》在福建医疗保障简报刊发，《泉州石狮：党建引领打造医保社区服务示范点》在《中国医疗保险》杂志刊发。
亮点十：
惠企助企 筑巢引凤
石狮医保部门开展“百企百人”医保服务活动，为优化石狮营商环境助力。送医保惠企政策入园入企，对入选“2023泉州民营企业100强”企业，分梯队进行医疗保障支持和健康体检。开展职工医保参保扩面专项行动，开设“新办企业一窗受理一站式服务”，提供现场参保登记“直通车”服务，为企业职工开展面对面医保宣传和政策解读活动。截至2024年底，职工参保人数达9.06万人，增加7500人，参保单位共1.03万家，增加600家。
本版文图：吕沐华 杨佳宜
